使用单位

负责人

活动内容

联系电话

申请使用时间

参加人数

实际使用时间

本栏由工作人员填写

音响设备使用情况

使用

不使用

多媒体设备使用情况

使用

不使用

灯光设备使用情况

使用

不使用

舞台机械设备使用情况

使用

不使用

是否收取费用

是

否

使

用

情

况

本栏由工作人员填写

申请单

位意见

负责人签字、盖章

年   月   日

团委审

核意见

负责人签字、盖章

年   月   日

使用后管理人员审核意见

年   月   日

使用后活动负责人签字

年   月   日

使用承诺书

1、严格遵守活动中心的管理规章制度，并在使用前缴纳卫生押金。

2、严禁吸烟、吐痰、乱扔杂物、大声喧哗等各种不文明行为。

3、爱护公共财产，严禁乱涂乱画，未经工作人员批准，不得擅自动用灯光、音响、舞台机械等设备，损坏者依据轻重作相应赔偿。

4、注意安全，积极组织，周密安排，高度重视，谨防火患。在活动中心使用过程中，发生非设备原因的安全问题由使用单位负责。

5、活动结束后负责人会同管理人员检查财物使用、卫生保洁等情况，物品无损坏、卫生合格后准予通过。

6、若需冷焰、追光灯等，会提前申请并妥善安排保证安全。

7、本申请一式两联，复写联由使用单位留存，自行妥善保管。

负责人：             （签字）